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Rabdomiólise

Mecanismo patológico

  • Casos assintomáticos e possível elevação de enzimas
  • Casos sintomáticos envolvendo complicações renais e cardiovasculares

A rabdomiólise é incomum, mas é o efeito adverso mais sério observado na terapia hipolipemiante com estatinas. A ocorrência de rabdomiólise fatal reportada nos Estados Unidos desde a introdução das estatinas no mercado, na década de 1980, foi muito rara (0,15 casos por milhão de pacientes tratados por ano). A sua ocorrência tem sido detetada de forma crescente, em parte devido ao aumento da conscientização e também, em parte, devido ao aumento da disponibilidade de testes de rotina para creatinina quinase e mioglobina. [1] [2] [3]

A rabdomiólise é uma síndrome que resulta de uma lesão muscular grave e lise, causando a libertação generalizada de mioglobina. Consiste, então, numa entidade patológica provocada pela necrose das células musculares esqueléticas, com a consequente libertação, para a circulação, de vários constituintes celulares. Por este motivo decorrem alterações laboratoriais e manifestações clínicas correspondentes, com gravidade variável, desde casos assintomáticos ou apenas dominados pela elevação dos enzimas musculares, sem repercussões clínicas significativas, até casos complicados de insuficiência renal grave ou, mesmo, de arritmias ventriculares devidas a alterações metabólicas e hidroelectrolíticas. A destruição muscular grave, resulta em mioglobinúria e características clínicas da fraqueza muscular, dor, inchaço e cólicas. A mioglobina libertada nos músculos provoca uma mudança de cor na urina. Esta pode inibir a síntese de óxido nítrico, pode promover a vasoconstrição intra-renal difusa e isquemia. [1][2][4]

A substância ativa Cerivastatina foi retirada do mercado...

A recente retirada da cerivastatina do mercado mundial devido às mortes de rabdomiólise tem virado a atenção para o risco de efeitos adversos e, em particular, miotoxicidade associados com estatinas. [2][5]

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[1] Evans, M., Rees, A. Effects of HMG-CoA Reductase Inhibitors on Skeletal Muscle-Are all Statins the Same?. Drug Safety, 25, 649-663 (2002).

[2] Raposo, J,N., João, A., Namora, J. and Carvalho, A. Rabdomiólise - breve revisão, a propósito de um caso. Casos Clínicos. Medicina Interna. 9, 80-84 (2002).

[3] Magalhães, M.E. Mechanisms of rhabdomyolysis with statins. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 85, 42-44 (2005)

[4] Sathasivam, S. Statin induced myotoxicity. European Journal of Internal Medicine, 23,  317–324 (2012)

[5] Bellosta, S., Be; Paoletti, R., Corsini, A.  Safety of Statins. Focus on Clinical Pharmacokinetics and Drug Interactions. Circulation. ; 109 [suppl III] : III-50 – III-57. (2004)

 

 

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