Miotoxicidade, em particular, a rabdomiólise, é uma complicação bem reconhecida da combinação de estatinas e fibratos. São bem conhecidos os quadros clínicos de rabdomiólise provocados pela associação com estatinas, nomeadamente com a cerivastatina, terapêutica combinada usada na dislipidemia mista e grave. Esta complicação acontece porque a maior parte das estatinas (inibidores da hidroximetilglutaril-Co A redutase) é metabolizada pela via do Citocromo P 450, nomeadamente pela isoenzima CY P3 A4, e a fluvastatina pela isoenzima CY P2C9. Assim, a concentração destes fármacos, que determina a eventual toxicidade ou efeito subterapêutico, fica dependente da administração, em simultâneo, de fármacos inibidores e indutores respectivamente destas vias enzimáticas. O gemfibrozil inibe a isoenzima CY P3 A4, consequentemente, a estatina associada não é metabolizada, manténdo-se em concentrações de possível toxicidade. A cerivastatina, metabolizada pelo CY P3 A4, foi recentemente retirada do mercado, já que foram identificados casos de rabdomiólise grave, quer associada ao gemfibrozil, quer inclusivamente em monoterapia. A pravastatina é a única estatina que não é primordialmente metabolizada por estas vias, pelo que, na ponderação de uma associação terapêutica com fibrato, deverá ser,em princípio, a estatina a utilizar, embora a segurança não seja absoluta e obrigue a vigilância clínica e laboratorial. [1] [3]​